Sleeve-Gastrektomie

Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen - Magenverkleinerung) Operation

Sie wurde erstmals in den frühen 2000er Jahren durchgeführt. Im Laufe der Jahre hat sich die Technik mit zunehmender Erfahrung der Chirurgen verändert. Dabei haben die Entwicklung der Technologie und die zuverlässigeren Materialien, die in der Chirurgie verwendet werden, die Komplikationsraten dieser Operationen verringert. Mit der veränderten Technik hat sich auch die Lebensqualität der Patienten verbessert. Nach der Operation essen die Patienten bequemer, leiden nicht mehr unter Übelkeit und Erbrechen und kehren sehr schnell in den Alltag zurück. Patienten, die früher unter Vitaminmangel, Muskelschwund, ständigem Erbrechen und verminderter Leistungsfähigkeit am Tag litten, sind nicht mehr zu beobachten.

Obwohl die Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen- Magenverkleinerung) zur Gruppe der restriktiven Eingriffe gehört, erhöht sie in wissenschaftlichen Studien den Spiegel des aus dem Dünndarm stammenden GLP-1. Auf diese Weise wird die Insulinresistenz verringert und die Fettverbrennung der Muskeln erhöht.

Bei der Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen- Magenverkleinerung) werden 75-80 % des Magens in Längsrichtung entfernt. Da der Spiegel des Hormons Ghrelin (Hunger), das vom entfernten Teil des Magens ausgeschüttet wird, abnimmt, verspüren die Patienten kein Hungergefühl. Da 80 % des Ghrelin-Peptids vom Magenfundus synthetisiert werden, können unsere Patienten Gewicht verlieren, indem sie sich sehr leicht an das vorgegebene Ernährungsprogramm anpassen, ohne großes Hungergefühl zu haben, insbesondere in den ersten 1-1,5 Jahren.

Wie läuft die Operation ab?

Diese Operation wird laparoskopisch (geschlossen) mit den neuesten technologischen und qualitativ hochwertigen Instrumenten durchgeführt. Die mit 4 oder 5 Löchern durchgeführte Operation dauert im Durchschnitt 30-45 Minuten. In der ersten Phase der Operation wird der Magen von den umgebenden Geweben und der Milz befreit. Dann wird ein Schlauch in den Magen eingeführt und der Magen mit Hilfe eines Klammergerätes vom Schlauchrand her durchtrennt. Der durchtrennte Magen wird durch Nähte über dem Klammernahtgerät verstärkt und dann mit dem Fettgewebe vernäht, um eine Drehung und Verengung des Magens zu verhindern. Der verbleibende schlauchförmige Magen ist ¼ des alten Magens. Der Restmagen wird entfernt und zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. Es handelt sich um einen Eingriff, der durchschnittlich 2-2,5 Stunden dauert, nachdem der Patient auf dem Operationstisch liegt, sich vorbereitet hat und nach der Operation aufgewacht ist. Er wird aus dem größeren der beiden Magenlöcher entfernt. Das große Loch auf der rechten Seite des Patienten, aus dem der Magen entfernt wird, wird zugenäht. Unmittelbar unterhalb des schlauchförmigen Magens kann eine Drainage für die Flüssigkeiten, die sich in diesem Bereich ansammeln können, und für die Kontrolle des Methylenblaus, das bei der Dichtigkeitsprüfung verabreicht wird, gelegt werden.

Die Patienten stehen in der 3. Stunde nach der Operation auf den Beinen und trinken Wasser in der 8. Stunde.

Die Drainage (falls vorhanden) wird nach der Dichtigkeitsprüfung am ersten Tag entfernt, der Patient wird entlassen und im Hotel untergebracht.

!!! Wir verwenden keinen Harnkatheter und keine nasogastrische (nasale) Sonde.

Nach dieser Operation verbleibt der Magen in Form eines Schlauches. Im Durchschnitt bleibt ein Magen in der Größe einer Teetasse übrig. Bei Patienten, deren Magen nach der Sleeve- Gastrektomie (Schlauchmagen- Magenverkleinerung) schrumpft, sinkt das Hungerhormon Ghrelin, so dass der Patient nicht hungert, und die Insulinresistenz verschwindet. Diese beiden Effekte führen bei den Patienten zu einer schnellen Gewichtsabnahme. Die Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen- Magenverkleinerung) ist nach wie vor die häufigste (60-70 %) Adipositaschirurgie der Welt. Vorteile:

Aufgrund ihrer Vorteile wie Sicherheit, kurze Operationszeit und rasche Wiederaufnahme der Arbeit nach der Operation ist sie zur bevorzugten Operation geworden. Auch Revisionsoperationen werden bei Patienten, die nach dieser Operation wieder zunehmen, sicher und einfach durchgeführt.

Was ist der Wirkmechanismus der Operation?

Mit Sleeve-Gastrektomie:
schrumpft das Magenvolumen
sinkt der Spiegel des Hungerhormons (Ghrelin), das vom Fundus synthetisiert wird
Der Spiegel des GLP-1, das im Dünndarm synthetisiert wird und den Stoffwechsel beschleunigt und den Insulinspiegel senkt, steigt an.

Durch diese 3 Effekte verlieren unsere Patienten nach der Operation an Gewicht. In den ersten 2 Jahren beschleunigt sich die Magenpassage und die Aufnahme von Nahrung im Dünndarm nimmt ab. Da sich Magen und Darm mit der Zeit anpassen, normalisieren sich die Ghrelin- und GLP-1-Hormonspiegel nach dem 2.Jahr wieder. Die ersten 2 Jahre sind die „Flitterwochen“. Mit anderen Worten, die metabolische Wirkung der Operation lässt nach 2 Jahren nach. Patienten, die in diesem Prozess Gewicht verlieren, müssen ihre Gewohnheiten wieder aufnehmen. Wir wollen unbedingt, dass die Patienten in dieser Zeit die 7 goldenen Regeln zur Gewohnheit machen.

7 goldene Regeln

Täglicher Wasserkonsum von mindestens 2-2,5 Litern
Tägliche Einnahme von Multivitaminen
Mindestens 45 Minuten Sport, Bewegung an 4 Tagen pro Woche
Eiweißhaltige Ernährung
Ernährung in kleinen Portionen
Die ersten 6 Monate sollten nicht versäumt werden. Nach dem 6. Monat kann es 1 Tag pro Woche geschehen. Also, gleichen sich die Schwankungen aus.
Starke Kommunikation und Verfolgung von Whatsapp-Gruppe. Beantwortung von Anrufen und Nachrichten.

Nach diesem Eingriff liegen die dauerhaften Behandlungserfolge selbst bei ausgewählten Typ-2-Diabetes-Patienten bei 70-80 %. Der Bluthochdruck wird zu 60-70 % dauerhaft kontrolliert und die Patienten können ihre Medikamente absetzen. Die Fettleber bildet sich innerhalb weniger Monate zurück und die Insulinresistenz verschwindet. Wir beobachten, dass unsere Patienten mit fettleibigkeitsbedingter Schlafapnoe auch die Schlafapnoe loswerden. In wissenschaftlichen Veröffentlichungen heißt es sogar, dass die Schlafapnoe zu fast 90 % beseitigt wird.

Wie viel Gewicht kann ich nach einer bariatrischen Operation verlieren?

*Unsere Patienten können durchschnittlich 10 % ihres Gesamtgewichts im 1. Monat, 20 % ihres Gesamtgewichts im 3. Monat und 27-30 % ihres Gesamtgewichts im 6. Monat nach der Operation verlieren. Im 1. Jahr verlieren sie 70-75% des Übergewichts und können ihr Zielgewicht in 1-1,5 Jahren erreichen.

*Die Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts der Patienten kann von Person zu Person unterschiedlich sein. Sie variiert je nach Alter, Stoffwechselrate, Muskelbelastung, Einhaltung der postoperativen Diät- und Sportanweisungen. Auch der Bereich, in dem die Patienten hauptsächlich Gewicht verlieren, kann variieren. Manche Patienten verlieren ihr Gewicht an der Taille, andere an der Hüfte und wieder andere eher im Gesichtsbereich.

*Der Gewichtsverlust nach der Operation nimmt mit der Zeit ab. Manchmal kommt sie sogar für ein paar Wochen zum Stillstand. Unser Ziel ist es, unsere Patienten innerhalb von 1-1,5 Jahren auf das angestrebte Idealgewicht zu bringen.

*Die Bereiche, in denen unsere Patienten in erster Linie Gewicht verlieren, können manchmal Arme, Beine, manchmal Bauch, Taille oder Hüften sein. Dies kann von Person zu Person unterschiedlich sein.

Wie riskant ist die bariatrische Chirurgie?

Zunächst einmal sollte nicht vergessen werden, dass die morbide Adipositas selbst eine lebensbedrohliche, tödliche Krankheit ist. Der Patient, der sich bei diesem Gewicht einer Operation unterzieht, ist bei dieser Operation wie bei jeder Operation einem Risiko ausgesetzt. Dieses Risiko ist nicht größer als bei einer geschlossenen Gallenblasenoperation. Jede Operation an einem fettleibigen Patienten ist risikoreicher als bei normalgewichtigen Menschen.

Der Grund, der das Risiko erhöht, ist die Fettleibigkeit. Wir führen diese Operation bereits durch, um diese Risiken zu verringern.

Mögliche Risiken sind die Bildung eines Blutgerinnsels in den Beinen, das in die Lunge, das Gehirn und das Herz gelangen kann, Blutungen oder das Austreten von Blut aus dem Magen durch die Schnittlinie. Alle diese Risiken liegen unter 0,1 %.

Wie hoch ist das Sterberisiko?

Das tödliche Risiko der Adipositaschirurgie bei Magenverkleinerungen liegt bei weniger als 0,1 %. Die Komplikationen sind mit zunehmender Erfahrung und veränderter Operationstechnik deutlich zurückgegangen. Mit der sich entwickelnden Technologie hat die Verbesserung der Qualität der Geräte, die wir bei Operationen verwenden, zu einem weiteren Rückgang dieser Raten geführt. Ein Body-Mass-Index von 50 und mehr, ein Alter von über 60 Jahren, Rauchen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Diabetes mellitus erhöhen das Risiko.

Was sind die Nebenwirkungen und Komplikationen der Adipositas-Chirurgie?

Bei diesen laparoskopischen Eingriffen sind Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie und der laparoskopischen (geschlossenen) Methode, also der Operationstechnik, nicht anders als bei der Gallenblasenoperation und sehr selten.

Die für die Sleeve-Gastrektomie spezifischen Komplikationen werden in zwei Kategorien unterteilt: Früh- und Spätkomplikationen.

Was sind die frühen Komplikationen?

Embolie: Gerinnselbildung in den Beinen und Lungen-, Herz- und Hirnembolie: ein Prozess, der zu Atem- und Herzstillstand oder Lähmungen bei Patienten führt. Diese Komplikation ist die am meisten gefürchtete Komplikation. Die Vorkehrungen, die wir dagegen treffen, sind oben beschrieben.

Leckage: Es besteht die Möglichkeit einer Leckage entlang der Schnittlinie des Magens. Dies wird während der Operation durch einen Leckagetest überprüft. Obwohl es sich um eine sehr seltene Komplikation handelt, kann sie, wenn sie entdeckt wird, durch eine erneute Operation oder durch Einsetzen eines Stents in den Magen behandelt werden.

Blutungen: Blutungen aus dem chirurgischen Zugang. Auch diese Komplikation ist sehr selten. Es handelt sich um eine Komplikation, die bei jeder Operation auftreten kann. Wenn sie auftritt, kann eine Nachuntersuchung oder eine erneute Operation erforderlich sein.

Warum sind die Komplikationsraten so stark zurückgegangen?

Die Erfahrung des Chirurgen ist der wichtigste Faktor. Die Komplikationsrate ist bei Chirurgen, die die richtige Technik anwenden, sehr niedrig. Die wichtigsten Details unserer Technik sind, dass der Magen nicht zu eng geschnitten wird, dass der Abstand zur Eröffnungsecke eingehalten wird, dass die Fundusregion des Magens, in der das Ghrelin-Hormon synthetisiert wird, gut entfernt wird und dass eine Verstärkungsnaht der zweiten Schicht verwendet wird.

Mit der Entwicklung der Staplertechnik, insbesondere der Tristaplertechnik, sind die Leckage- und Blutungsraten erheblich zurückgegangen.

Komplikationen im Spätstadium

*Gallenblasensteinbildung: Bei 30 % der Patienten kann es erneut zur Steinbildung kommen. In diesem Fall kann eine Gallenblasenoperation erforderlich sein.

*Stenose-Umkehrung des Magens: In sehr seltenen Fällen kann eine Mittellinienverengung des Magens oder eine Drehung des Magens um sich selbst beobachtet werden. Die Diagnose kann durch eine erneute Magenendoskopie gestellt werden. Diese Patienten leiden unter anhaltendem Erbrechen. In diesem Fall kann das Problem durch Stenting gelöst werden.

*Vitamin-Element-Mangel: Eisen- B12-D-Vit., Kalzium-Zink- und Magnesiummangel können bei den Patienten festgestellt werden. Sie sollten bei den Kontrollen überprüft und im Falle eines Mangels mit Tabletten unterstützt werden.

*Haarausfall: Er tritt vor allem in den ersten 6 Monaten auf. Er kann auf die oben genannten Vitamin- oder Elementdefizite zurückzuführen sein. Nach 6 Monaten werden die Haare wieder wachsen.

*Wiederzunahme. Dies ist das wichtigste Problem nach der Operation. 1 von 6 Patienten nimmt wieder zu und 1 von 8 Patienten wird erneut operiert.

Werde ich nach einer bariatrischen Operation wieder zunehmen?

Zunächst einmal sollten wir betonen, dass die erfolgreichste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit die chirurgische Behandlung ist. Sie ist viel erfolgreicher als andere Methoden. 80-85 % der Patienten haben eine Chance auf dauerhaften Erfolg. Die Wahrscheinlichkeit einer Gewichtszunahme bei morbider Adipositas liegt bei 15-20 %. Innerhalb von 2 Jahren besteht die Gefahr einer erneuten Gewichtszunahme bei Patienten, die ihren Lebensstil nicht ändern und keinen Sport treiben können. Eine Gewichtszunahme ist vor allem bei Patienten mit einem hohen glykämischen Index zu beobachten, die ihre schlechten Gewohnheiten beim Kohlenhydratkonsum und beim Alkoholkonsum nicht ablegen können. Schlechte Kohlenhydrate sind Desserts, Gebäck, Kuchen und Weißmehlprodukte, die den Insulinspiegel im Blut sofort erhöhen. Diese Möglichkeit besteht zu 15-20 %.

Diese Patienten müssen erneut operiert werden. Diese Operationen, die wir als Revisionschirurgie bezeichnen, werden in verschiedenen Techniken durchgeführt.

Wie wird der postoperative Verlauf sein?

Nach der Operation gehen unsere Patienten in der 3. Stunde spazieren und machen regelmäßige Atemübungen. In der 8. Stunde beginnen sie, Wasser zu trinken. Am 1. Tag nach der Operation wird ein Leckagetest durchgeführt, bei dem eine spezielle Flüssigkeit getrunken wird, die in einem Gerät namens Scopi zu sehen ist. Am 1. Tag entlassen wir unsere Patienten. Die Patienten werden im Hotel untergebracht.

Was ist nach der Entlassung zu tun?

Patienten, die am Tag nach der Operation entlassen werden, werden im Hotel untergebracht. Patienten, die noch zwei Tage im Hotel bleiben, werden vor ihrer Abflugzeit am internationalen Flughafen Çukurovaabgesetzt. In dem ersten Monat nach der Operation sollten die Patienten mindestens 500 Schritte gehen und mindestens 2000 ml Wasser zu sich nehmen.

Wenn Sie in Ihr Land zurückkehren, können Sie die tägliche Hausarbeit verrichten, Auto fahren und Ihre Arbeit am Schreibtisch wieder aufnehmen.

Im ersten Monat dürfen Sie keinen Sport treiben, denn wir wollen nicht, dass Sie schwitzen.

Wie sollte ich mich nach einer Adipositaschirurgie ernähren?

Auf unserer Website gibt es einen eigenen Abschnitt über die postoperative Ernährung. Was dabei zu beachten ist, wird dort ausführlich erklärt.

Wann sollte ich nach einer Adipositaschirurgie mit Sport beginnen?

Nach der Operation kann im ersten Monat mit 5-10.000 Schritten pro Tag, leichtem Sport und flotten kurzen Spaziergängen begonnen werden, ohne zu schwitzen. Nach dem 2. Monat wird zügigeres Gehen/Laufen und Pilates empfohlen, um die Bauchmuskeln nicht zu beanspruchen. Pilates hilft Ihnen, Gewicht zu verlieren und den Körper zu straffen. Ab dem 3. Monat nach der Operation sollten Sie Ihren Sport um Krafttraining erweitern. Vor allem das Training der Bein-Oberschenkel-Muskulatur, die eine große Muskelgruppe darstellt, wird Ihnen beim Abnehmen helfen. Wenn Sie mit Sport beginnen, sollten Sie sich auf jeden Fall die Unterstützung von Fachleuten aus diesem Bereich holen. Sie sollten die Dosis des Sports schrittweise erhöhen. Unbewusster Sport kann auch Ihre Gesundheit schädigen.

Was ist unser Ziel bei dieser Behandlungsmethode?

Unser Ziel ist:

*Unsere Patienten sollen im ersten Monat nach der Operation 10 % des Gesamtgewichts, in 3 Monaten 20 % des Gesamtgewichts, im sechsten Monat 27-30 % des Gesamtgewichts und im ersten Jahr 70-75 % des Übergewichts verlieren.

*Während des 2-jährigen Zeitraums sollten sie ihren Lebensstil ändern, lernen, sich richtig zu ernähren und Sport zu einem Teil ihres Lebens zu machen.

Die wirksamste und wissenschaftlich erwiesene Behandlung ist die bariatrische Chirurgie, d. h. die Adipositaschirurgie.

Es sei noch einmal betont, dass die ideale Behandlung von Adipositas in einer Diät und Bewegung besteht. Die Chirurgie ist eine Methode, die nicht sofort eingesetzt werden sollte.

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